Nội dung bài viết
Bảo hiểm y tế hộ gia đình: Quy định và điều kiện tham gia
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình đã trở thành xu hướng phổ biến, đặc biệt trong bối cảnh nhiều chính sách hỗ trợ người dân được ban hành. Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã nêu rõ về nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, cụ thể như sau:
Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình
Các cá nhân thuộc diện sau được quyền tham gia BHYT theo hộ gia đình:
-
Người có tên trong sổ hộ khẩu, ngoại trừ những trường hợp đã thuộc các nhóm đối tượng khác như:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế.
- Nhóm được tổ chức bảo hiểm xã hội đóng góp.
- Nhóm được Nhà nước hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mức đóng.
- Những người đã khai báo tạm vắng.
-
Người có tên trong sổ tạm trú, nhưng cũng không thuộc các nhóm đã nêu ở trên.
Lưu ý quan trọng về điều kiện tham gia
Theo quy định, toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú) đều phải tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, trừ các trường hợp đặc biệt nêu trên. Điều này giúp đảm bảo tính bình đẳng và không gián đoạn quyền lợi khám chữa bệnh của từng cá nhân trong gia đình.
Thông tin cung cấp bảo hiểm y tế giúp người dân an tâm sử dụng các dịch vụ y tế.
Tham gia bảo hiểm tại TP Hồ Chí Minh: Điều kiện cụ thể
Để tham gia BHYT theo hộ gia đình tại TP Hồ Chí Minh, bạn cần đáp ứng một trong hai điều kiện sau:
- Có hộ khẩu thường trú tại TP Hồ Chí Minh.
- Có sổ tạm trú tại TP Hồ Chí Minh.
Nếu không đáp ứng hai điều kiện trên, bạn không thể đăng ký BHYT tại thành phố này, mà chỉ có thể tham gia tại nơi có hộ khẩu thường trú hoặc nơi đã đăng ký tạm trú. Ví dụ:
- Người có hộ khẩu thường trú tại Lâm Đồng sẽ đăng ký BHYT tại Lâm Đồng.
- Trong trường hợp cần khám chữa bệnh tại TP Hồ Chí Minh, người tham gia BHYT ở nơi khác sẽ được xử lý theo quy định về khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến.
Quy định về mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến
Khi tham gia BHYT nhưng khám chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ bảo hiểm y tế vẫn hỗ trợ một phần chi phí theo quy định tại khoản 3, Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014. Cụ thể:
-
Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương:
- Quỹ bảo hiểm chi trả 40% chi phí điều trị nội trú.
-
Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh:
- Từ ngày 01/01/2021, quỹ bảo hiểm hỗ trợ 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi toàn quốc.
-
Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện:
- Quỹ bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (bao gồm cả chi phí điều trị nội trú và ngoại trú) từ ngày 01/01/2016.
Lưu ý: Các mức hỗ trợ trên không áp dụng cho trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao mà vượt định mức chi trả của bảo hiểm y tế.
Tại sao cần tham gia BHYT hộ gia đình?
Việc tham gia BHYT không chỉ nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cơ bản mà còn giúp người dân giảm thiểu gánh nặng tài chính khi gặp rủi ro sức khỏe. Các lợi ích nổi bật có thể kể đến:
-
Tiết kiệm chi phí y tế:
- Vì mức đóng BHYT theo hộ gia đình thấp hơn so với các hình thức khác, đây là lựa chọn phù hợp với mọi gia đình.
-
Quyền lợi khám chữa bệnh toàn quốc:
- Dù nơi tham gia BHYT khác nơi thực hiện khám bệnh, chi phí vẫn được hỗ trợ một phần.
-
Hỗ trợ điều trị bệnh hiểm nghèo:
- Các bệnh cần điều trị dài hạn hoặc tốn kém sẽ được bảo hiểm hỗ trợ, giảm gánh nặng tài chính.
Thẻ BHYT giúp gia đình an tâm khi sử dụng các dịch vụ y tế cần thiết.
Kết luận
Tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình giúp mỗi cá nhân, gia đình có quyền tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng với chi phí thấp. Đặc biệt, thay vì chỉ tập trung tại cơ sở y tế nơi đăng ký BHYT, bạn vẫn có quyền khám chữa bệnh trái tuyến trong phạm vi cả nước với mức hỗ trợ rõ ràng. Vì vậy, đảm bảo đăng ký BHYT ngay tại địa phương nơi bạn đang sinh sống là bước đi quan trọng và cần thiết.