Nội dung bài viết
Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?
Bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình là hình thức tham gia BHYT bắt buộc áp dụng cho toàn bộ các thành viên trong một hộ gia đình có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Đây là giải pháp nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc y tế cho mọi người dân, đồng thời hỗ trợ giảm thiểu gánh nặng tài chính trong trường hợp ốm đau, bệnh tật.
Đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình
Theo Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các đối tượng thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm:
-
Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc các nhóm đối tượng sau đây:
- Nhóm được người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT.
- Nhóm được tổ chức bảo hiểm xã hội đóng BHYT.
- Nhóm được ngân sách nhà nước đóng BHYT.
- Nhóm nhận hỗ trợ mức đóng từ ngân sách nhà nước.
- Những người đã khai báo tạm vắng.
-
Người có tên trong sổ tạm trú, với điều kiện không thuộc các nhóm đã nêu ở trên và chưa tham gia BHYT ở các hình thức khác.
Lưu ý:
Người thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình cần đảm bảo rằng họ có hộ khẩu thường trú hoặc đã đăng ký tạm trú tại nơi cư trú. Điều này là bắt buộc khi thực hiện thủ tục mua thẻ BHYT hộ gia đình.
Điều kiện tham gia BHYT hộ gia đình tại TP Hồ Chí Minh
Để tham gia BHYT hộ gia đình ở TP Hồ Chí Minh, bạn cần đáp ứng một trong hai điều kiện sau:
- Có hộ khẩu thường trú tại TP Hồ Chí Minh.
- Đã đăng ký tạm trú tại TP Hồ Chí Minh.
Nếu bạn không có hộ khẩu hoặc tạm trú tại TP Hồ Chí Minh, bạn sẽ không thể tham gia BHYT tại địa phương này. Trong trường hợp này, bạn cần thực hiện đăng ký BHYT tại nơi có hộ khẩu thường trú hoặc sổ tạm trú, ví dụ như tại Lâm Đồng nếu đó là nơi bạn đăng ký thường trú.
Quy định về khám chữa bệnh trái tuyến
Việc khám chữa bệnh trái tuyến (khám bệnh tại cơ sở y tế không đúng nơi đăng ký ban đầu) vẫn đảm bảo quyền lợi hưởng BHYT theo quy định của pháp luật. Tuy nhiên, mức hưởng sẽ thay đổi tùy thuộc vào tuyến bệnh viện bạn lựa chọn, cụ thể như sau:
Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
-
Tại bệnh viện tuyến trung ương:
- 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.
-
Tại bệnh viện tuyến tỉnh:
- 100% chi phí điều trị nội trú trên phạm vi cả nước kể từ ngày 01/01/2021.
- Không áp dụng cho trường hợp điều trị ngoại trú.
-
Tại bệnh viện tuyến huyện:
- 100% chi phí khám chữa bệnh (bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú) kể từ ngày 01/01/2016.
Ý nghĩa:
Những người tham gia BHYT vẫn có thể yên tâm khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trái tuyến mà không lo mất toàn bộ quyền lợi. Tuy nhiên, để tiết kiệm chi phí hơn, người dân nên ưu tiên khám bệnh tại cơ sở y tế đã đăng ký trong thẻ BHYT.
Ví dụ thực tế
Giả sử bạn có hộ khẩu thường trú tại Lâm Đồng nhưng tạm trú tại TP Hồ Chí Minh và muốn tham gia BHYT. Trong trường hợp này:
- Nếu bạn đăng ký thẻ BHYT theo hộ khẩu thường trú tại Lâm Đồng, bạn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ở Lâm Đồng.
- Trường hợp bạn khám chữa bệnh trái tuyến tại TP Hồ Chí Minh, quyền lợi sẽ được áp dụng như sau:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương (ví dụ, Bệnh viện Chợ Rẫy).
- 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh (ví dụ, Bệnh viện Nhân dân 115).
- 100% chi phí khám bệnh và điều trị tại bệnh viện tuyến huyện (ví dụ, Trung tâm Y tế quận 1).
Kết luận
Bảo hiểm y tế hộ gia đình là một chính sách hữu ích giúp đảm bảo quyền lợi chăm sóc y tế cho mọi thành viên trong gia đình. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi tối đa, người tham gia BHYT cần đăng ký nơi khám chữa bệnh phù hợp và hạn chế khám trái tuyến nếu không cần thiết. Đồng thời, hãy luôn đảm bảo rằng thông tin cư trú (hộ khẩu hoặc tạm trú) được cập nhật đầy đủ để tránh những phiền toái không đáng có khi tham gia BHYT.
Tài liệu tham khảo
- Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.
- Các thông tư, nghị định liên quan của Bộ Y tế.